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广东创新家庭医生试点配套大病保险尽快办结

2018-12-06 21:53:01

广东创新家庭医生试点 配套大病保险尽快办结改革

江门7月1日电 民众因病致贫、因病返贫的现象,以及大病保险办结难等问题日趋成为社会关注的议题和亟待解决的难题。1日在广东江门市采访时获悉,广东官方正着力发挥市场机制作用和商业健康保险专业优势,在江门创新家庭医生试点配套大病保险及尽快办结改革,获得各界认可。

据介绍,国务院2014年8月印发了《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》,“新国十条”鼓励政府通过多种方式向商业保险公司购买服务,积极探索推进商业保险机构开展各类医疗保险经办服务。2014年12月,广东省政府下发了《关于加快发展现代保险服务业的实施意见》,“粤九条”强调要充分发挥商业保险对医疗保险的补充作用,鼓励保险公司设立医疗机构,参与公立医院改制。

与其他地方只经办部分城乡医保或者部分职工医保相比,江门官方突破了传统的简单经办模式,将城乡居民医保、职工医保和公务员医保大病保险合并统一由商业保险公司承办,而家庭医生只看病、不售药,通过与定点药店谈判签约,让民众享受购药优惠,极大地减少了看病购药的花销。

据了解,中国人寿广东省分公司立足服务民生,积极参与承办城乡居民大病保险,先后在韶关、江门、汕头、河源、阳江和广州六个市中标大病保险。随后,广东国寿成立专门机构——健康保险部,在全国率先引用医保智能审核系统,使医保基金系统化管理,合理降低医疗费用,创新医保管理模式。截至目前,广东国寿大病保险年承保保费规模超6亿元,为2000余万民众提供大病医疗保障服务。

广东国寿通过创新设计“家庭医生”服务,努力解决民众“看病难、看病贵”问题。据悉,一年前揭牌的江门五福家庭医生诊所开创了健康预防保障先河,家庭医生诊所提供10项免费健康预防保障、7项免费自助式健康体检服务,基本涵盖日常健康预防保障。家庭医生深入社区,为江门民众开展多次免费健康讲座和义诊。

江门市蓬江区一名老人对说:“在家门口就能看病,并且还是三甲医院的医生免费看病,真的没想到。”

在江门市委、市政府的重视下,江门市相关部门为“家庭医生”项目创新服务出台了一系列支持政策,中国人寿总公司为“家庭医生”项目开发了“家庭医生信息管理平台”和“医生工作站”,实现了家庭医生系统与人社局和定点药店对接的大平台,形成家庭医生的定点药房,真正实现了“医药分家”。在不到一年的时间里,人寿江门分公司家庭医生诊所已建成8个,专业化团队9个,开展签约、预约、上门诊疗等多种服务。目前,签约居民已超6000人,提供基本医疗服务已超11000人次。

更让患者开心的是,人寿江门分公司将医疗保险服务窗口直接开设到了医院,只要是江门的参保患者,患大病在医院治疗期间,经保险公司审核通过的医疗费用直接兑现,患者只需要支付报销范围以外的开支,不仅极大提升医保经办效率,更给经济拮据的患者免去了举债治病之苦。

据介绍,全国社会保障卡综合应用经验交流研讨会也于2015年5月在江门市举行。此前,中国保监会副主席黄洪在江门调研时对江门“家庭医生”服务模式予以充分肯定,寄望人寿公司在开展大病医保业务中,继续坚持创新,努力探索多样化的服务模式,走出一条可持续发展的大病保险业务经营新路子。

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